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中药煎药机煎煮利与弊
2012-03-30    来源：    作者：佚名
中药煎煮机煎药利与弊
摘　　要: 目前,中药治病仍是以汤剂为主.在大医院里,汤剂煎煮已用煎药机煎药,取代了几千年来用砂壶  、砂锅等煎药的传统煎法.
摘　　要:中药煎煮机煎取汤剂不仅具有更快捷更卫生的优点 ，还有利于某些中药有效成分的煎出。但也存在明显的不足之处，对质地疏松，含挥发性成分的易造成对有效成分的破坏，从而降低了中药的疗效。而传统的煎药法 ，虽没有中药煎煮机的快捷、卫生，但可根据中药的药性做到先煎或后下。

关 键 词:煎药机 利弊 中药 煎法
人们用中药作防治疾病的主要武器，对保障群众健康和民族繁衍起着重要的作用。明代陈嘉谟在其《本草蒙筌》中指出“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味仅失。”药学家李时珍说：“凡服药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次 ，水火失良。火候失度，则药亦无功。”可见，中药煎煮的方法，对中药有效成分的煎出起着重要的作用 。中药汤剂的获得 ，一直以来沿用传统的中药煎煮方法。但长期以来，中药汤剂的制备，一直沿用传统的人工方式 ，不同人员操作之间的差异，严重影响疗效 。此外 ，费时费力，浪费资源 ，非常不经济。加之，整个煎煮和灌装过程在开放状态下进行，使得煎药质量和卫生问题成为困扰中药汤剂安全有效地应用的一大难题。煎药机的出现在某种程度为人工煎药提供了一种替代模式，将传统方法与现代科技有机地结合在一起，让汤剂制备成为方便 、卫生的工作，提高了工作效率 。并且符合现代社会的医疗需要,提高了用药依从性。
1.在实际的工作操作中 ，对中药煎煮机煎药与传统煎法煎药作了如下的比较。1.1自古以来,人们延用传统煎药方法来防治疾病.传统煎药的优点是:(1)能按煎药要求,调整火候.(2)对有些药物可根据病情进行适当的煎煮,例如:解表药用武火煎煮,时间掌握在10分钟即可,含挥发油的药物应后下,如薄荷,在药物即将煎好时放入,再共煎5分钟即可.(3)滋补药物火候多为文火,慢慢煎煮20～30分钟即可.(4)对一些矿物类及贝壳之类药物:如珍珠母、石决明 、磁石等,因这类药物质地坚硬,和其它药物同煎时,有些质地轻的药物已煎成糊状,但质地坚硬的药物有效成分却仍未煎出,必须把质地坚硬的药物提前煎煮1小时左右,再把其它药放入同煎,这样可以充分发挥药物疗效.(5)有毒药物需先煎1～2小时,减低其毒性,如:附子、川乌、草乌等.长期以来 ，传统煎药质量问题一直是困扰我们的一大难题，主要受两方面的影响 ：一是加水量的问题，加水量的多少应以药物的重量、体积以及水能力、治疗功效而定。但在手工煎药的实际过程中，加水量相当难控制 ，按常规一般90克应加税300ml，现在一贴药多的达800克，甚至更多 ，体积连22cm的药锅都装不下。如果水不加够 ，则要无法煎透，水加足了，煎出的药汁又大大超过，结果往往是连渣带汁的都进了垃圾桶。二是煎煮的时间问题。中药一般涉及一煎二煎 、文火武火的问题，这在实际过程很难控制 。加上现代人生活节奏加快 ，经常没有条件或没有时间煎药 。
1.2中药煎药机在中药煎煮的过程中，包囊了传统煎药的优点 ，又解决了它的不足，总结了有以下几方面的优点：1、首先 ，由于压力的存在，使中药材中有效成分更易煎出，动物药的蛋白更易水解。而一些质地坚硬的矿物、贝壳类的药物在常温、常压下不易煎出有效成分，通过加压、高温使有效成分的煎出率提高，解决了“先煎”的问题。2、由于密闭煎煮 ，使芳香类药物得以充分保留，解决了“后下”的问题；3、煎煮的过程中的压力和温度充分杀死了细菌和芽胞  ，煎煮和包装过程为为全封闭过程，保证了药液的无菌卫生。[1]4、煎药机及包装机全过程均为自动化过程 ，只需设定好温度、压力和时间，一人可管数机 ；5、因为密闭煎煮，水蒸气的减少，大大改善工作环境，使工作人员从高温、高湿环境中解脱出来 ；6、数剂合煎 ，药房配方可采取总计量法 ，不仅解决了饮片调剂量不准，效率低下的问题 ，而且保证了每剂药中的浓度、成份分布均匀 ，不会出现前后药液味道不同、成分有差异的问题 。
1.3在使用煎药机的过程中，又出现了新的问题主要有：从不锈钢本身的材质来说 ，化学性质相对稳定。但是，其材质发热盘比较容易附着药剂分子而发生色变 ，且由于是金属制品，直接跟药分子接触，还有可能发生某些化学反应。除此之外，煎药机煎出的药剂比自己煎制的相对要淡点 ，因此不少患者不仅会担心药材未被煎透，而且更担心会误吃别人的药剂 。同时，煎药机采用高压煎煮方式，可能会使某些药物成份在非常压下发生变化，且不能做到先煎或后下的要求 ，这样反而达不到原本草药的功效，也打破了传统的当天煎药当天服的习惯 ，已遭到某些质疑。
2中药煎药机的使用很有特点，见仁见智，报道不少，但对于其影响治疗效果的一面却很少见之。现根据中药煎药机工作原理，高温(大于100℃)、高压(大于0．1 MPa)和长期工作资料分析，来商讨那几类中草药和方剂不宜用煎药机煎煮，供探讨。
2.1解表药
    解表药有辛温、辛凉之分，功效有所不同，但一个“辛”字说明此类药有一个共向的特点 ，含挥发性成分较多，如麻黄，桂枝 ，细辛，薄荷 ，紫苏等药理研究及临床应用都表明挥发性成分为解表药的主要有效成分 ，其中麻黄的挥发油有发汗作用，生姜的挥发油能扩张血管增加散热，桂枝的挥发油能扩张末梢血管等功效。在使用此类药时也关照煎煮时向不宜超过20 min。有些中药更需要特殊处理如“后下” ，目的就是为了尽可能地减少挥发油逸损。提高疗效。以中药煎药机煎煮 ，在高温高压密闭条件下虽使药汁中挥发油成分增多，但在煎煮完毕，药汁被压放的瞬间，气体突然膨胀，热量大量释放，必将造成药汁中挥发性成分挥发受损 ，影响疗效 。因此解表药不宜用中药煎药机煎煮。
2.2祛暑药
    祛暑药芳香化湿，辛香燥湿，能健脾醒胃 ，多用于湿困脾胃及暑湿等。此类药挥发牲成分也尚多，且均为主要有效成分，如砂仁，豆蔻，藿香，苍术，佩兰等。临床应用时常关照患者煎煮此类中药需“后下”。在时令季节还建议用“鲜药”，目的也是为了确保药效。以中药煎药机煎煮此类中药 ，也会造成挥发性成分逸损而降低疗效，故消暑剂也不宜用中药煎药机煎煮。
2.3助消化药
    助消化药大多含助消化酶。酶是一种蛋白质成分，不耐高温 。高温使其丧失活性 。微炒对酶活性影响不大；炒黄 、炒焦或煎煮则降低酶的活性 。临床使时，不主张煎服 ，提议研粉吞服已增疗效 。因此 ，消食剂也不宜用中药煎药机煎煮，用传统方法更有益治疗 。
2.4泻下药
    泻下药分润下、攻下、峻下三大类。峻泻药有一定毒性和危险性 ，已不常用。润下药以润肠通便为主，多含油脂类成分。如火麻仁、郁李仁、柏子仁、栝蒌仁等，服用后油脂可润滑肠道，加之脂肪油在肠内碱性环境下产生脂肪酸，刺激肠壁 ，使肠蠕动增加，促进排便。因其作用温和 ，很适用于年老体虚，病后便秘者。油脂不溶或难溶于水，以常规煎煮方法油脂煎出量少，所以临床常用剂量较大 。然而，以中药煎药机煎煮 ，在高温高压条件下，油脂
煎出率则大大提高。剂量虽相同，煎煮方法不同，药汁中油脂煎出量将相差数倍 ，疗效也就大不相同了。临床上会使医生难以控制药物用量，也有可能会给病人带来伤害性后果，故临床落方时*好询问患者用哪一种煎药方法服用，以便控制药量 。
    攻下药以大黄 ，番泻叶为主 ，药物的有效成分为蒽苷类 。口服后大部分蒽苷不经过吸收而直接到大肠，在大肠细菌酶作用下还原成蒽酮，蒽酚刺激肠粘膜抑制钠离子从肠道转运到细胞 ，从而使大肠内水分增加，肠蠕动亢进而导致泻下 。另一部分经小肠吸收后进入血液，体内还原成蒽酮 ，然后通过胆囊分泌进入大肠发挥致泻作用，泻下作用部位主要在大肠。攻下药作用较猛，常用于顽固性便秘 。而游离蒽醌几无泻下作用，临床常以“后下”处理；如用中药煎药机煎煮，虽也采取一定措施，分开煎煮 ，二液合并后分装。由于一次煎煮多次服用，在保存时蒽醌苷易变性，服用前再次加热更促使蒽醌苷类水解，大大降低攻下效果，所以要根据药性合理使用中药的煎煮方法。
2.5讨论
2.5.1  对于其他含挥发性成分较多且又为药物有效成分的中药，如樟科、木兰科、伞形科、唇形科 、芸香科的中药 。药物有厚朴、辛夷 、陈皮 、吴茱萸、防风 、当归、川芎 、丹皮、徐长卿等需考虑该中药的主要功效而采用合适的煎煮法。
2.5.2  对于含有对热不稳定，高压条件下易水解成分的中药不宜用中药煎药机煎煮 。
2.5.3  对于剂量较大的中药汤剂要考虑煎出率。传统中药一般每日二煎，分晨晚或上下午服用 ，中药煎药机煎煮的药汁一般也以此为主，2袋／d，每次服1袋 。每袋药汁的量约为160 ml，也就是每天服用量约为320 ml。根据药剂学有关原理，汤剂属于浸出制剂生药含量一般不宜超过lg/ml，尽管可多加水使药汁增多，但煎药千篇一律，煎煮过程中缺少关键的搅拌。加水量又难以控制，煎煮时间延长有限。故剂量偏大的药剂有煎不透之嫌，不如传统煎药方法能煎透服够。
2.5.4  对于副数较多的药剂来说要考虑保存。尽管在煎煮过程中高温高压灭菌效果好，又是趁热及时灌装封口，药汁被污染的可能性很小，但由于封装并不在密闭条件下操作，又不用防腐剂 ，药汁被污染还确实发生过。另外，中药成分极为复杂，特别是在复方中更难弄清楚，药物成分间的潜反应在溶液中会加快 ，用肉眼观察不到，存放时间越久，反应就越多，有利无利或有害难以定论。在没有弄清楚前还是避免的好。故1次煎煮不宜超过7贴 ，如副数多司以分次煎煮 。煎药机煎煮中药优点确实不少，但不分中药各自成分功效作用 ，王篇一律的模式也是不足为取的。[ ]
3 小结与讨论 由煎药机取代传统方法煎药可以说是中医中药史上一次较大的改革。从直观上看，优点很明显 ，但*重要的还要看有效成分的煎出率如何 。以上研究结果表明，机器煎药与人工煎药比较，在得膏率、标志性成分含量、卫生学等方面 ，煎药机煎药或有明显优势 ，或不亚于传统的人工煎药方法。总的来看 ，可以保证煎药质量，是一种切实可行的方法。 诚然 ，煎药机的使用也是近几年的新生事物，相信还有许多的问题有待解决。希望大家可以共同研究探讨 ，使煎药机的应用更合理、更科学，为中医中药的发展，为人民的健康事业做出贡献 。
资料来源：
[1]中医研究院附属广安门医院《对有压煎药机所煎药液的卫生学标准的检验》，作者穆兰澄
上海中医院大学附属龙华医院《煎药机与传统煎药得高率基本有效成分的比较与研究》，作者李毅民 、
河南中医学院《不同煎药方法对中药煎药质量影响的研究》，作者李学林
[ ]芮朝松：《时珍国医国药》中药煎药机对几类中药疗效负面影响的探讨
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